Tumor zdjelice jedna je od složenijih i težih vrsta operacije tumora kostiju, a uklanjanje tumora može dovesti do velikog gubitka koštane mase.Anatomska struktura i morfologija zdjelice je relativno složena u usporedbi s drugim područjima.Štoviše, zdjelica je u blizini važnih organa u trbušnoj šupljini s mnogim okolnim strukturama mekog tkiva, tako da postoje značajni izazovi u preoperativnom planiranju i intraoperativnom upravljanju.
U preoperativnom dizajnu proteze resekcijsko područje potrebno je razumno oblikovati prema morbiditetu bolesnika, a zatim prema resekcijskom području planirati rekonstrukciju zahvaćenog područja i ugradnju proteze.
Poteškoće u dizajniranju "proteze za tumor zdjelice" ne leže samo u složenom anatomskom obliku zdjelice, već i činjenici da se pacijentova predilekcijska mjesta razlikuju od osobe do osobe, pa kako dizajnirati protezu koja može bolje odgovarati pacijentovim potrebama i postići najbolji kirurški rezultati ključni su faktor uspjeha operacije.
Inženjeri LDK-a procjenjuju individualne morfološke razlike svakog pacijenta, područje gubitka koštane mase i mehaničko okruženje u kojem će proteza živjeti, “personaliziraju” rekonstruirano područje i provode računalnu simulaciju postavljanja i maketu kako bi osigurali da proteza mogu se implantirati intraoperativno.U ovom smo članku odabrali 6 reprezentativnih dizajna tumorskih proteza za različite pododjeljke tumora zdjelice u posljednjih 5 godina za referencu i raspravu.
1 regija I Zdjelica tumor
Radi se o tumoru I regije zdjelice sa zahvaćanjem sakroilijačnog zgloba.Proksimalni kraj je osteotomiran preko sakroilijačnog zgloba na vanjskom rubu sakralnog foramena, a distalni kraj je osteotomiran vodoravno od vrha acetabuluma prema gore.Za rekonstrukciju defektnog krila ilijake korištena je prilagođena zdjelična proteza.Oblik i veličina proteze prilagođeni su defektu pacijenta, asučelje proteza-kost(u kontaktu sa sakralnom i ilijačnom kosti) strojno je oponašao poroznu mrežu koštanih trabekula kako bi se olakšalo urastanje kosti i postigla dugotrajna fiksacija proteze.Stražnja stijenka acetabuluma ima jednodijelnu tiskanu čeličnu ploču, a sustav šipki za čavle može se pričvrstiti na stražnju stranu proteze kako bi se poboljšala stabilnost proteze.
2 Regija II Tumor zdjelice
Bolesnik je imao malu leziju te je učinjena samo djelomična resekcija acetabuluma, s vertikalnom osteotomijom u acetabulumu bolesnika i horizontalnom osteotomijom na gornjem rubu acetabuluma, uz odstranjivanje pubične kosti i očuvanje ishijadne grane.Prilagođena zdjelična proteza tiskana je u jednom komadu, sa sučeljem proteza-kost strojno izrađenim da oponaša poroznu mrežu trabekula.Izmjeren je vanjski promjer pacijentovog acetabuluma i određena je cementirana acetabularna čašica koja odgovara dimenzijama acetabuluma pacijenta kao baza za rekonstrukciju, s pločicom otisnutom u jednom komadu na vanjskoj strani proteze.Ovim rješenjem maksimalno je očuvana ishijadna grana i dio acetabuluma za pacijenta te je postignuta precizna resekcija i rekonstrukcija.
3 Regija I + II tumor zdjelice
U ovom slučaju, tumor se pojavio u regiji I + II, lateralnom sakralnom osteotomijom presječen je sakroilijakalni zglob.pubične i sjedne grane su prema intraoperativnoj situaciji očuvane.Kontaktna površina prilagođene zdjelične proteze sa sakrumom strojno je izrađena u poroznu mrežicu koja imitira koštane trabekule, sa čepom dizajniranim da leži na unutarnjoj strani sakruma.Prilagođena ilijačna potpora i acetabularna čašica sastavljaju se zasebno i mogu se podešavati intraoperativno za jednostavno i pouzdano pričvršćivanje.Dva reda rupa za čavle rezervirana su za pričvršćivanje zadržanih stidnih i sjednih grana.
4 Regija I + II tumor zdjelice
U ovom slučaju, tumor se pojavio u regiji I + II, lateralnom sakralnom osteotomijom presječen je sakroilijakalni zglob.pubične i sjedne grane su prema intraoperativnoj situaciji očuvane.Kontaktna površina prilagođene zdjelične proteze sa sakrumom strojno je obrađena u poroznu mrežicu koja imitira koštane trabekule. Stražnja strana proteze može se spojiti na sustav šipki za čavle, duljina i orijentacija vijaka na sakrumu prilagođeni su pacijentovim CT podaci i vanjski rub proteze dizajniran je s nizom rupa za šavove kako bi se olakšala fiksacija mekog tkiva
5 Regija II + III tumor zdjelice
U ovom slučaju radi se o tumoru na zdjelici II + III s horizontalnom osteotomijom s gornjeg acetabularnog ruba.Proteza se sastoji od prilagođene zdjelice i pričvrsne ploče za pubičnu kost.Veličina kontaktne površine prilagođene zdjelične proteze dizajnirana je prema obliku površine osteotomije i ojačana je vanjskom jednodijelnom tiskanom pločom.Ploča za pričvršćivanje pubične kosti prilagođena je izvornom obliku stidne kosti pacijenta i pričvršćena je na zdravu stranu stidne kosti.
6 Tumor zdjelice regije IV
U ovom slučaju tumor se pojavio u regiji IV, desna i lijeva strana su osteotomirane iz sakroilijakalnog zgloba, uz očuvanje dijela olekranona, te je proteza pričvršćena na ilijačnu kost s obje strane i na donji kraj petog kralješka.Prilagođena zdjelična proteza tiskana je u jednom komadu i ima vijke za lumbalne kralješke te desnu i lijevu stranu, s mogućnošću pričvršćivanja sustava spajalica na stražnjoj strani.
Vrijeme objave: 21. veljače 2023