Zdjelični tumor jedna je od složenijih i težih vrsta kirurških zahvata za tumore kostiju, a uklanjanje tumora može dovesti do velikog gubitka koštane mase. Anatomska struktura i morfologija zdjelice relativno su složene u usporedbi s drugim područjima. Štoviše, zdjelica se nalazi uz važne organe u trbušnoj šupljini s mnogim okolnim mekotkivnim strukturama, pa postoje znatni izazovi i u preoperativnom planiranju i u intraoperativnom liječenju.
U preoperativnom dizajnu proteze, područje resekcije potrebno je razumno dizajnirati prema morbiditetu pacijenta, a zatim planirati rekonstrukciju zahvaćenog područja i implantaciju proteze prema području resekcije.
Teškoća u dizajniranju „proteze za zdjelični tumor“ ne leži samo u složenom anatomskom obliku zdjelice, već i u činjenici da se predilekcijska mjesta pacijenta razlikuju od osobe do osobe, stoga je način dizajniranja proteze koja bolje odgovara potrebama pacijenta i postiže najbolje kirurške rezultate ključni čimbenik uspjeha operacije.
LDK inženjeri procjenjuju individualne morfološke razlike svakog pacijenta, područje gubitka kosti i mehaničko okruženje u kojem će proteza živjeti, „personaliziraju“ rekonstruirano područje i provode računalnu simulaciju prilagođavanja i maketu kako bi osigurali da se proteza može implantirati intraoperativno. U ovom članku odabrali smo 6 reprezentativnih dizajna tumorskih proteza za različite pododjele tumora zdjelice u posljednjih 5 godina za referencu i raspravu.
1 regija I Zdjelica tumor
Ovaj slučaj je tumor zdjelične regije I s zahvaćenošću sakroilijačnog zgloba. Proksimalni kraj je osteotomiziran preko sakroilijačnog zgloba na vanjskom rubu sakralnog foramena, a distalni kraj je osteotomiziran horizontalno od vrha acetabuluma prema gore. Za rekonstrukciju defektnog ilijačnog krila korištena je prilagođena zdjelična proteza. Oblik i veličina proteze prilagođeni su defektu pacijenta, aspoj proteze i kosti(u kontaktu sa sakralnim i ilijakalnim kostima) obrađen je kako bi oponašao poroznu mrežu koštanih trabekula radi olakšavanja urastanja kosti i postizanja dugotrajne fiksacije proteze. Stražnja stijenka acetabuluma ima jednodijelnu tiskanu čeličnu ploču, a sustav čavlića može se pričvrstiti na stražnju stranu proteze radi poboljšanja stabilnosti proteze.
2 Regija II Tumor zdjelice
Pacijent je imao malu leziju te je izvršena samo djelomična resekcija acetabuluma, s vertikalnom osteotomijom u pacijentovom acetabulumu i horizontalnom osteotomijom na gornjem rubu acetabuluma, uz uklanjanje pubične kosti i očuvanje išijadične grane. Prilagođena zdjelična proteza tiskana je u jednom komadu, s međupovršinom proteze i kosti obrađenom kako bi oponašala poroznu mrežu trabekula. Izmjeren je vanjski promjer pacijentovog acetabuluma i određena je cementirana acetabularna čašica koja odgovara pacijentovim dimenzijama acetabuluma kao baza za rekonstrukciju, s pločicom tiskanom u jednom komadu na vanjskoj strani proteze. Ovo rješenje maksimiziralo je očuvanje išijadične grane i dijela acetabuluma za pacijenta te postiglo preciznu resekciju i rekonstrukciju.
3 Tumor zdjelice regije I + II
U ovom slučaju, tumor se pojavio u Regiji I + II, lateralna sakralna osteotomija prerezala je sakroilijakalni zglob. Pubična i išijadna grana su sačuvane prema intraoperativnoj situaciji. Kontaktna površina prilagođene zdjelične proteze sa sakrumom je obrađena u poroznu mrežu koja imitira koštane trabekule, s čepom dizajniranim da se naslanja na unutarnju stranu sakruma. Prilagođena ilijačna potpora i acetabularna čašica sastavljaju se zasebno i podešavaju se intraoperativno za jednostavno i pouzdano pričvršćivanje. Dva reda rupa za čavle rezervirana su za pričvršćivanje zadržanih pubičnih i išijadičnih grana.
4 Tumor zdjelice regije I + II
U ovom slučaju, tumor se pojavio u Regiji I + II, lateralna sakralna osteotomija prerezala je sakroilijakalni zglob. Pubična i išijadna grana sačuvane su prema intraoperativnoj situaciji. Kontaktna površina prilagođene zdjelične proteze s križnom kosti obrađena je u poroznu mrežicu koja imitira koštane trabekule. Stražnja strana proteze može se spojiti na sustav s čavlima, duljina i orijentacija vijaka na križnoj kosti prilagođene su CT podacima pacijenta, a vanjski rub proteze dizajniran je s nizom rupa za šavove kako bi se olakšala fiksacija mekog tkiva.
5 Tumor zdjelice regije II + III
Ovaj slučaj je tumor na zdjelici II + III s horizontalnom osteotomijom s gornjeg acetabularnog ruba. Proteza se sastoji od prilagođene zdjelice i pločice za pričvršćivanje stidne kosti. Veličina kontaktne površine prilagođene proteze zdjelice dizajnirana je prema obliku površine osteotomije i ojačana je vanjskom jednodijelnom tiskanom pločicom. Ploča za pričvršćivanje stidne kosti prilagođena je izvornom obliku stidne kosti pacijenta i pričvršćena je na zdravu stranu stidne kosti.
6 Tumor zdjelice regije IV
U ovom slučaju, tumor se pojavio na regiji IV, desna i lijeva strana su osteotomirane iz sakroilijačnog zgloba, uz očuvanje dijela olekranona, a proteza je pričvršćena na ilijačnu kost s obje strane i na donji kraj petog kralješka. Prilagođena zdjelična proteza tiskana je u jednom komadu i ima vijke za lumbalne kralješke te desnu i lijevu stranu, s mogućnošću pričvršćivanja sustava klamerica na stražnjoj strani.
Vrijeme objave: 21. veljače 2023.